Рубрики
For patients

Клинический случай лечения пациента с окклюзией подколенной артерии и тяжелой сопутствующей патологией

Пациент Б

1950 года рождения

Основной диагноз

Ишемическая болезнь сердца: атеросклеротический кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. ИБС IIА ст. со сниженной систолической функцией ЛЖ (ФВ 42-49%). Гипертония III степени, степень АГ 3, риск 4. Умеренная легочная гипертензия (P 30-37 мм рт. ст.). Постэмболическая окклюзия подколенной артерии единственной левой нижней конечности. Ампутация правого бедра на уровне средней трети 2015 года. Хроническая артериальная недостаточность левой нижней конечности 3 ст.

Сопутствующий диагноз

Церебральный атеросклероз. Энцефалопатия III класса, смешанный тип, субкомпенсация. Последствия перенесённого инфаркта головного мозга в апреле 2016 по ишемическому типу с трансформацией в геморрагический тип в бассейне средней мозговой артерии. Правосторонняя гемиплегия. Тотальная афазия.

Нелеченная мерцательная аритмия собрала в одном человеке все возможные осложнения: сердечную недостаточность со сниженной фракцией выброса; тромбоз левого предсердия с эмболией в обе нижние конечности (одна из них ампутирована из-за гангрены), а вторую надо срочно «спасать»; эмболию в мозг с развитием полушарного инсульта и инвалидизацией пациента (потеря речи, продуктивного контакта с окружающими).

Компьютерная ангиография: окклюзия подколенной артерии, начинающаяся от гунтерового канала

Долгое время родственники пациента не могли догадаться о причине его тяжелых страданий. Прикованный к постели в результате последствий повреждения мозга при инсульте, невозможностью объяснить причину своих мучений из-за отсутствия самосознания и потери речевой функции. Ранее ему уже ампутировали правую нижнюю конечность. Он стонал и постоянно сгибал свою единственную ногу, то и дело поднося её к груди. И в таком скрюченном состоянии он провел несколько недель, пока не стали появляться признаки гангрены. Прежде чем обратиться к нам, пациент неоднократно обращался за помощью к хирургам. Эндоваскулярно открыть закрытые сосуды оказалось невозможно из-за протяжённой «закупорки» артерий голени и бедра, а если пациенту выполнить бедренно-дистальное шунтирование, то шунт может перегнуться и затромбироваться – ведь пациент неосознанно сгибает больную ногу. Ему невозможно объяснить необходимость держать ногу в выпрямленном состоянии. Пытаться шунтировать – или ампутировать единственную конечность?

Экстравазация контраста при попытке прохождения зоны окклюзии подколенной артерии

Первым вариантом восстановления кровотока была попытка эндоваскулярной баллонной ангиопластики. Задача – пройти через зону окклюзии и расширить просвет сосуда с помощью баллона. Но! Направляющий проводник вышел за пределы артерии, и контрастное вещество вместе с кровью видно в окружающих тканях. Попытка провалилась.

Попытка пройти сверху вниз снова не увенчалась успехом

Попытка пройти снизу вверх – снова неудачная

Бедренно-подколенное шунтирование – последний вариант решения проблемы для пациента.

Послеоперационная компьютерная ангиография шунта. Функционирующий бедренно-подколенный аутовенозный шунт

В послеоперационном периоде пациенту были наложены иммобилизационные шины для фиксации конечности, чтобы избежать непроизвольного сгибания в коленном суставе. В итоге пациент был выписан со спасённой конечностью.