Специалисту

Врачебная ошибка

Врачебная ошибка – это реальность, которой необходимо избежать!

Врачебная ошибка – это неизбежность, которая настигнет каждого, кто обращается за медицинской помощью. Медицинский персонал, используя самые современные методы и подстёгиваемый бизнесом, вмешивается в работу организма пациента. И чем агрессивнее это вмешательство, тем выше цена ошибки.

Medical error – the third leading cause of death in the US

Сложные случаи. Как мы справились?

Эхокардиография в кардиологии и кардиохирургии

Эхокардиография «speckle tracking» для определения глобальной продольной деформации (global longitudinal deformity, GLS) при ведении пациента с cердечной недостаточностью в отдалённые сроки после АКШ.

Как мы справились с таким случаем

Коронарное шунтирование (CABG)

Минимально инвазивное коронарное шунтирование (MIDCABG)

Главная задача – провести операцию без разреза грудины. Это позволит избежать в дальнейшем остеомиелита грудины, прорезывания проволочных швов и расхождение краёв грудины, сохранит «каркас» грудной клетки. Последнее чрезвычайно важно для полноценного дыхания в послеоперационном периоде. Полноценное дыхание позволит избежать развития ателектазов лёгкого, пневмонии, посткардиотомного синдрома, проявляющегося воспалением плевры и перикарда с гиперпродукцией экссудата.

Dual inflow, total-arterial, anaortic, off-pump coronary artery bypass grafting: how to do it

Коронарное шунтирование на работающем сердце (off-pump)

Двукратное снижение дозы гепарина способствует снижению риска кровотечения.

Five-year Outcomes after Off-pump or On-pump Coronary Artery Bypass Grafting

Off-pump VS On-pump CABG Debate

Шунтирование без контакта с аортой

Снижение вероятности эмболического инсульта вызванного повреждением бляшек на стенке аорты.

Current Practice of State-of-the-Art Surgical Coronary Revascularization

Полная артериальная реваскуляризация миокарда

Пациент, у которого для шунтирования коронарных артерий использовались аутоартерии, проживёт дольше, чем пациент с использованными венами и, тем более, пациент со стентированными артериями. Но мы можем увидеть это только в 10-летнем послеоперационном периоде.

Забор лучевой артерии – как я это делаю

The 10 Commandments for Multiarterial Grafting

How I deploy arterial grafts (by David P. Taggart)

Total Arterial Revascularization: The Case for Radial Artery Conduit

The effect on survival from the use of a saphenous vein graft during coronary bypass surgery: a large cohort study

Effect of Bilateral Internal Mammary Artery Grafts on Long-Term Survival

Противоречия в коронарном стентировании (PCI)

Эпидемия внутрикоронарного стентирования вызвана давлением со стороны рынка производителей стентов, годовой оборот которого составляет более 6 миллиардов долларов в год. Что касается эффективности – cудите сами.

AHA 2019: ISCHEMIA Trial a Moment of Truth for PCI?

PCR trials

AVERT trial design and findings in the hot seat: investigators insist AVERT reflects current practices

Medical therapy takes COURAGE: No benefit of PCI over optimal drugs for preventing events in stable CAD

ORBITA: Sham Comparison Casts Doubt on PCI for Stable Angina

No CV event reduction with invasive over conservative initial strategy in stable ischemic heart disease

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность – это угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного принятия решений и сопровождается активными вмешательствами в организм человека. Острый коронарный синдром (ОКС), острый миокардит, лёгочная эмболия (правожелудочковая недостаточность), острая регургитация на аортальном и митральном клапанах – основные причины её возникновения.

Compared with PCI, CABG is associated with significant lower all-cause mortality in patients with AHF

Сосудистая хирургия

Атеросклероз сонных артерий

Атеросклероз сонной артерии является причиной каждого третьего ишемического нарушения мозгового кровообращения (инсульта).

Today, open surgery is always a priority for stenting (see figure 3)

Хирургия клапанов

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана

Минимально инвазивная хирургия аортального клапана может быть трёх видов: чрескожная пункционная имплантация клапана (TAVI), имплантация через миниторакотомию или через министернотомию. TAVI является наименее травматичной, поскольку при имплантации этого клапана нет необходимости в остановке сердца и хирургическом доступе.

Mini-AVR Right Anterior Thoracotomy, how to do.

Гибридная хирургия

Гибридная хирургия дуги аорты

Если у пациента произошло расслоение аорты, затрагивающее только область дуги и нисходящей аорты, то методом выбора может быть гибридная операция: перемещение брахиоцефальных артерий в восходящую аорту с использованием техники «лысой дуги», с последующей имплантацией стентграфта в зоне дистального расслоения для устранения входного отверстия и формирования ремоделирования грудной аорты.

Гибридная коронарная реваскуляризация

Интраоперационное УЗИ сердца в 100% случаев (онлайн мониторинг внутрисердечной гемодинамики).

Миниинвазивный доступ как при многососудистом шунтировании, так и при гибридной хирургии (стент + мамарная артерия в ПМЖВ).

Возврат потерянной во время операции крови аппаратом Cell Saver (не нужна донорская кровь).

Обезболивание методами проводниковой анестезии. Нет наркотических препаратов как интраоперационно, так и в послеоперационном периоде. Нет боли (полноценное дыхание) – нет пневмонии.

Standardizing definitions for hybrid coronary revascularization