Рубрики
For patients

«Замурованный» диализный катетер

Клинический случай удаления постоянного диализного катетера методом баллонной дилатации. Пациентка 37-ми лет жалуется на общую слабость, головокружение, повышение температуры до 38.5 °C.

История болезни: в 2016 году после ангины развился быстропрогрессирующий гломерулонефрит с исходом в нефросклероз. С 2016 года получает заместительную терапию гемодиализом 3 раза в неделю по 4 часа. Постоянный катетер в левой яремной вене, установленный 3 года назад, перестал функционировать около 2 недель. Для проведения гемодиализа был установлен второй постоянный катетер через правую яремную вену.

Около недели назад в другой больнице была предпринята попытка удалить катетер слева открытым способом, с помощью тракции. Был использован хирургический доступ к левой яремной вене. При попытке вытянуть катетер у пациентки развился болевой синдром в грудной клетке. При тракции видимая часть катетера оказалась ослизнённой. Попытка была завершена ушиванием инфицированной части катетера прерывистыми швами. Это вызвало септическое состояние у пациентки и поставило вопрос о скорейшем удалении диализного катетера любым путём (вплоть до стернотомии) из-за риска развития сепсиса.

Через первый просвет диализного катетера был проведён направляющий проводник, по нему введён баллон диаметром 5 мм, произведена поэтапная дилатация просвета с давлением 16 атм (фото 1).

Фото 1

Идея дилатации заключается в разрушении фиброзной оболочки вокруг катетера, чтобы его можно было свободно удалить. Катетер не удалось удалить (фото 2).

Фото 2

Затем через второй просвет диализного катетера был введён баллон 3.5 × 80 мм, поэтапно проведена дилатация обоих просветов одновременно с давлением 14 и 16 атм (фото 3). И снова безуспешно.

Фото 3

Переход на баллон 6.0 × 80 мм, поэтапная дилатация обоих просветов одновременно двумя баллонами (6.0 и 3.5 мм) при давлении 14 и 15 атм (фото 4).

Фото 4

Готово! Никакой анестезии! Никакого разреза! Никакой боли!

Контрольная ангиография через правосторонний диализный катетер: всё в порядке