На первом фото представлена предоперационная маркировка сафено-феморального соустья (СФС) при помощи ультразвука.
Это позволяет точно локализовать впадение большой подкожной вены (БПВ) в бедренную, а значит минимизировать разрез в паховой складке до 6-8 мм (фото 2).
На третьей фотографии видно место пункции, (обозначено буквой «П» и стрелкой). Точка пункции вены всегда располагается в зоне перехода здоровой вены в патологическую. Пункция на границе патологического участка позволяет избежать удаления здоровой части вены. Особенно актуально данное положение для работы с венами голени, где они окружены чувствительными нервами, травматизация которых крайне нежелательна и может нивелировать все преимущества миниинвазивной хирургии, вызвав нарушения чувствительности в послеоперационном периоде. Именно в точке пункции вена будет извлечена через прокол.
Стерильность – основа хирургии: обработка нижней конечности ничем не отличается от таковой при других методах хирургии вен (лазер, РЧА) (фото 4).
Найти вену в области паховой складки после тумесценции позволяет проводник 0.35″, который по методу Сельдингера вводится до СФС под контролем УЗИ. Проводник чётко виден на УЗИ и с помощью крючка Варади вена вытягивается наружу с выполнением стриппинга (фото 5, 6, 7).
Фиксированную вену удаляют с помощью крепкой нити, которую выводят одним концом в зону пункции на голени, а второй фиксируют в паху за удаляемую часть вены. Благодаря тумесценции удаление вены с помощью нити происходит безболезненно (тумесцентный раствор содержит лидокаин). Вена инвагинируется наподобие снимаемого чулка. Это минимизирует травму окружающих тканей, так как вена вворачивается в себя (фото 8, 9, 10).
Отсутствие гематом на конечности обусловлено, тумесцентной анестезией, содержащей в своем составе адреналин (фото 11).
Конечный результат виден на фотографиях 12-14.
Через месяц после операции I
Через месяц после операции II